当前讯息：意外伤害“伤了身”医保报销“暖了心”

滨州网| 2022-12-09 06:27:50

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滨州日报/滨州网讯12月5日下午，市民杨先生带着一面绣有“尽职尽责，为人民服务”的锦旗，送到了人保财险公司医保部理赔窗口，表达对公司医保意外险理赔服务的满意和感谢。

不久前，杨先生在家干农活伤了手，到滨医附院住院治疗。治疗的花销给这个家庭带来了沉重负担。杨先生一家本想着自认倒霉，但没想到的是，医院医保服务站工作人员在第一时间，告知杨先生：因个人原因（非第三方事故、工伤）造成的意外伤害，可以办理医保报销。服务站工作人员指导杨先生家人填写了《滨州市基本医疗保险意外伤害备案表》，并上传系统办理报案，等待核查。

接到报案后，我市基本医疗保险意外伤害社商合作项目承办机构——市人保财险公司第一时间和杨先生取得联系。考虑疫情防控等方面因素，采取线上视频方式进行问询，并核实了事故现场，明确为无三方责任事故，通过远程指导杨先生一家提供理赔材料，仅用3天时间，就将理赔赔款支付完成，及时缓解了杨先生的燃眉之急，理赔服务的贴心和赔款的快速高效得到了杨先生的赞誉。

据悉，我市参保群众无论是参加的职工基本医疗保险还是居民基本医疗保险，在受到意外伤害住院治疗时，填写《滨州市基本医疗保险意外伤害备案表》，经承办保险机构调查核实确无第三方责任的，可在出院时按照住院报销政策联网结算。出院时未完成调查核实的，可先行办理结算，待调查核实符合意外伤害支付政策后，到承办保险机构申请报销。

“意外伤害发生具有突然性，需要准确调查核实第三方责任。为了提高报销时效，我市基本医疗保险意外伤害社商合作项目通过招标，确定了人保财险、国寿财险、太平洋财险、平安养老四家商业保险机构组成共保体承保，人保财险公司为主承包公司，负责日常经办服务工作。”市医保中心副主任安宁介绍说。这一举措充分发挥了商保公司网点齐全、专业性团队等优势，一方面加大意外伤害报销的管控，另一方面持续提升服务能力和服务水平。

按照医保意外伤害险“维护意外伤害参保患者合法权益，减轻参保患者医疗费用负担，提升服务效能，增强医保基金风险管控能力”的实施原则，今年以来，我市累计调查意外伤害23785人次，报销21485人次，报销医药费15269.12万元。有力减轻了意外伤害参保群众负担，暖了群众的心。